Lidmaatschapsformulier

NAAM : VOORNAAM :
SRTAAT : HUISNUMMER :
POSTCODE : GEMEENTE :
TEL : FAX :
EMAIL :

Ik schrijf me in als lid:

  • door overschrijving van het bedrag van euros
    op rekening : 732-0082949-65
  • door het verzenden van een gekruiste cheque ter waarde van euros.

  • Het bedrag van de lidmaatschapsbijdrage laten we volledig over aan u, weliswaar met een minimumbedrag van 15 euro.